Artrosi - Sintomi e trattamento

Fin dall'infanzia, ci abituiamo a correre, saltare, i ragazzi adorano arrampicarsi e giocare a calcio, ragazze alle corde e molto altro. E lo stile di vita attivo sta entrando così nella mente umana che nel corso degli anni, quando da qualche parte il muscolo si è allontanato, da qualche parte l'articolazione si è ammalata, la persona non presta nemmeno attenzione: "Bene, pensa quante volte Kolenko ha fatto male." Qui nell'articolo di oggi parleremo e perché il ginocchio può far male e se questo è sempre il solito risultato del movimento acuto.

Cos'è l'artrosi?

Artrosi -Un gruppo di malattie del sistema muscoloscheletrico di origine diversa, ma con manifestazioni biologiche, morfologiche e cliniche simili. La base del loro sviluppo è la lesione degenerativa di tutti i componenti dell'articolazione, principalmente la cartilagine, l'osso sottile, la membrana sinoviale, i legamenti, le capsule e i muscoli periarticolari, con la formazione di osteofiti marginali e una sinovite moderatamente pronunciata. Poiché con questa malattia, i cambiamenti patologici catturano sia la cartilagine che il tessuto osseo.

L'artrosi è spesso chiamata osteoartrosiE a volte osteoartrite.

Statistiche (epidemiologia)

Tra tutte le malattie delle articolazioni, l'artrosi è fino all'80% dei casi.

La malattia si sviluppa principalmente nella media e nella vecchiaia. In giovane età, l'artrosi può verificarsi dopo lesioni di articolazioni, processi infiammatori e con patologia congenita del sistema muscoloscheletrico.

I segni di artrosi x -raggi sono rilevati nella maggior parte delle persone di età superiore ai 65 anni e quasi il 95%in 70 anni.

Le donne soffrono di artrosi quasi due volte più spesso degli uomini. Il tasso di incidenza aumenta durante le postmenopause.

Un ruolo importante nello sviluppo dell'artrosi è svolto da fattori ereditari. È stato stabilito che la frequenza dello sviluppo della malattia nelle famiglie di pazienti con osteoartrite è due volte superiore rispetto alla popolazione nel suo insieme e lo sviluppo dell'artrosi nelle persone con difetti congeniti del sistema muscoloscheletrico aumenta di 7-8 volte.

Artrosi - ICD

• MKB-10: M15-M19, M47
• MKB-9: 715
• MKB-9-km: 715.3

Sintomi di artrosi (quadro clinico)

Le manifestazioni cliniche della malattia e la loro gravità dipendono dalla localizzazione del processo patologico, dallo stato di salute del paziente e dall'immagine della sua vita.

I primi segni di artrosi

L'artrosi inizia spesso gradualmente, impercettibilmente per il paziente.

Il primo sintomo della malattia è di solito un dolori articolari minori a breve termine (artralgia), che porta il carico più grande. Queste sono, prima di tutto, le articolazioni delle estremità inferiori: le articolazioni del ginocchio, dell'anca e delle falange più del primo pollice del piede. Dalle articolazioni dell'arto superiore, le articolazioni interfalnee, l'articolazione carpale del pollice del pennello sono più spesso colpite.

L'artrosi di solito inizia con la lesione di un'articolazione, ma dopo un po 'altre articolazioni sono coinvolte nel processo.

I principali sintomi dell'artrosi

Con l'artrosi, i pazienti si lamentano di dolore, scricchiolio, limitazione dei movimenti nell'articolazione, gonfiore e deformazione articolare.

Separatamente, vale la pena soffermarsi sulla natura del dolore. Con l'artrosi, è possibile il dolore meccanico e iniziale. Il dolore meccanico si verifica con il carico sull'articolazione interessata. Tale dolore si disturba principalmente la sera a riposo, scompare dopo diverse ore di riposo. L'aspetto di questo tipo di dolore è associato a un graduale aumento della pressione ossea durante lo sforzo fisico. La pressione provoca raggi ossei e irritazione del tessuto osseo doloroso.
Il dolore iniziale appare all'inizio della passeggiata, quindi si ferma rapidamente e si riprende durante lo sforzo fisico. Il dolore iniziale può apparire con attrito delle superfici articolari dell'articolazione interessata. Piccole particelle di cartilagine necrotica cadono sulle superfici della cartilagine. Nei primi passi, queste particelle vengono spinte nella cavità della borsa articolare e il dolore cessa.

Con l'artrosi, il dolore può essere associato alla periartrite e alla tendenza (infiammazione dei tessuti periarticolari morbidi, apparato legamentoso e sacchetto articolare). Questo dolore si verifica solo durante i movimenti in cui prendono parte i tendini colpiti, nonché in determinate posizioni dell'articolazione durante i movimenti.

I cambiamenti patologici, di norma, iniziano con grandi articolazioni, che sono soggetti a grandi sforzi fisici durante il giorno. All'inizio della malattia, il dolore si verifica a causa dell'incoerenza delle possibilità del canale microcircolatorio con le esigenze dei tessuti articolari. Pertanto, per ridurre il dolore, i pazienti fanno lentamente i primi passi e solo poi accelerano il ritmo di camminare. Il dolore può apparire dopo mezzo o due ore a piedi o lavorando in posizione eretta. Questo è un segnale per modificare il carico, il riposo a breve termine o il tipo di lavoro.

Nelle fasi successive della malattia, l'artralgia può verificarsi con carichi minimi sull'articolazione e rimanere a riposo per molto tempo. Ciò è dovuto al fatto che nelle fasi successive si formano scortesi cambiamenti nei tessuti articolari, la distruzione della cartilagine articolare e la sinovite secondaria. Con lo sviluppo di enormi cambiamenti lordi nel tessuto chese -chese, i suoi frammenti individuali possono essere separati e, cadendo nel divario articolare, causano un forte dolore. Questo fenomeno è chiamato sintomo del topo articolare.

Durante l'esame delle articolazioni, la deformazione è degna di nota. Inoltre, con l'artrosi, c'è un ispessimento dei tessuti molli periastali, ipotrofia dei muscoli regionali, spostamento dell'asse dell'arto. L'ispessimento delle articolazioni interfalangee con escrescenze ossee e il sigillo dei tessuti periarticolari è chiamato nodi di Gerberden.

Il dolore quando si sente l'articolazione è localizzato nel divario articolare, i luoghi di attaccamento della capsula articolare, ma questo sintomo della malattia non è sempre. Il gonfiore e il dolore dell'articolazione sono determinati dalla sinovite secondaria.

La violazione della funzione articolare nelle prime fasi dell'artrosi si manifesta con una limitazione dell'ampiezza dei movimenti. Ciò è dovuto alla lesione dei tessuti periosematici e della sinovite.

Nelle fasi successive della malattia, le manifestazioni cliniche delle contratture si sviluppano diverse in termini di gravità. Molto spesso, le funzioni delle articolazioni del ginocchio e dell'anca sono compromesse.

Sintomi di artrosi a seconda della localizzazione della patologia

Artrosi con danni alle articolazioni del ginocchio - sintomi

La lesione delle articolazioni del ginocchio con artrosi si chiama gonartrosi. La gonartrosi primaria si sviluppa nelle donne nella menopausa. Le ragioni del secondario sono spesso lesioni all'articolazione del ginocchio e una violazione delle statistiche con curvatura della colonna vertebrale, piedi piatti. I pazienti si lamentano del dolore all'articolazione del ginocchio che si verifica durante i movimenti, specialmente quando si alzano le scale. Il dolore è localizzato nella parte anteriore o all'interno dell'articolazione del ginocchio. I movimenti nell'articolazione sono limitati: prima flessione e successiva estensione. Quando si muove, appare spesso uno scricchiolio. Con lo sviluppo della sinovite reattiva, il dolore durante i movimenti si intensifica e si preoccupa di riposo. Vengono determinati il gonfiore dell'articolazione, il dolore durante la palpazione, il rossore (iperemia) e un aumento della temperatura della pelle. Nel tempo, a causa delle escrescenze ossee, si verifica la deformazione delle articolazioni del ginocchio.

Artrosi con danno alle articolazioni dell'anca - sintomi

La lesione delle articolazioni dell'anca si chiama coksartrosi. Questa è la forma più grave di artrosi. Le cause della malattia possono essere displasia congenita delle articolazioni dell'anca, lesioni, menopausa. I pazienti hanno dolore alle articolazioni durante i movimenti, in posizione eretta. La restrizione dei movimenti nell'articolazione sta gradualmente aumentando (prima rotazione interna ed esterna, flessione successiva). C'è una zoppia associata all'accorciamento dell'arto. Con danni bilaterali, l'andatura anatra è tipica. Si sviluppa l'atrofia dei muscoli delle cosce e dei glutei. Non ci sono gonfiore delle articolazioni con cartrosi. Palpationly determina il dolore limitato nella testa del femore.

Nella fase iniziale dell'artrosi, le funzioni articolari sono conservate. Con l'ulteriore sviluppo della malattia, è prima temporaneamente limitato e quindi la capacità di lavorare è completamente persa, il paziente perde la capacità di auto -cura, ha bisogno di aiuto esterno.

Le cause dell'artrosi

L'artrosi si basa sulla degenerazione primaria della cartilagine articolare con i cambiamenti distruttivi di accompagnamento nelle ossa che formano l'articolazione. Tale degenerazione si verifica a causa di uno squilibrio tra carichi meccanici sulla superficie articolare della cartilagine e la possibilità di compensazione per questo carico.

Nello sviluppo di cambiamenti degenerativi nella cartilagine articolare, diversi fattori possono contemporaneamente partecipare:

• sovraccarichi funzionali, inclusi professionisti, familiari e sport, causando mycotrauma di cartilagine;
• lesioni articolari;
• Infiammazione infettiva e non specifica dell'articolazione;
• displasia articolare, che porta a una violazione del confronto delle superfici articolari;
• violazione della statica del corpo a causa della curvatura della colonna vertebrale (cifosi, scoliosi, lordosi patologica, ecc.), Fedi piatti;
• EMARTROSI CRONICA:
• malattie con disturbi metabolici (gotta, obesità, condrocalcinosi);
• Osteodistrofia o malattia di pedget;
• osteomielite;
• patologia del sistema nervoso periferico con perdita di sensibilità;
• Patologia endocrina (acromegalia, diabete, amenorrea, ipertiroidismo);
• Tendenza ereditaria.

I fattori di rischio dell'artrosi includono età anziana, sesso femminile, obesità.

Meccanismo di sviluppo

I disturbi metabolici nella cartilagine si basano su cambiamenti quantitativi e qualitativi nella sostanza principale della cartilagine. La sostanza principale è costituita da proteoglicani che forniscono stabilità al collagene. Lo sviluppo dell'artrosi è accompagnato da una formazione insufficiente o da una maggiore distruzione dei componenti della cartilagine.

Con l'osteoartrite nel tessuto della cartilagine, il contenuto di acido ialuronico, condroitina e cheratina diminuisce. Inoltre, i proteoglicani alterati perdono la capacità di trattenere l'acqua. Viene assorbito da un collagene che si gonfia, causando una diminuzione della resistenza alla cartilagine.

Se i condrociti sono danneggiati, iniziano a produrre collagene e proteoglicani non caratteristici del normale tessuto della cartilagine. Queste sostanze alterate causano la perdita di qualità biochimiche della cartilagine.

Di grande importanza nello sviluppo dell'artrosi sono disturbi immunitari. La distruzione dei proteoglicani della cartilagine è accompagnata dalla comparsa di reazioni immunitarie del tipo cellulare e umorale. A sua volta, ciò provoca fibrosi progressiva e sclerosi della membrana sinoviale, cambiamenti patologici nel fluido sinoviale intraarticolare e una violazione della cartilagine. Il guscio sinoviale inferiore supporta la progressione dei cambiamenti degenerativi nella cartilagine articolare.

Un fattore ereditario ha un certo valore nello sviluppo dell'artrosi.

Classificazione dell'artrosi

L'artrosi è divisa in due gruppi: primario e secondario.

In distribuzione (artrosi primaria):

• locale (con danni a tre articolazioni)
• Polirtrosi comune o generalizzata (sconfitta di tre o più articolazioni).

A seconda della destinazione (secondaria):

• A. articolazione tasibata (cokesartrosi);
• A. L'articolazione del ginocchio (gonartrosi);
• A. L'articolazione del gomito;
• A. l'articolazione della spalla;
• A. colonna vertebrale;
• A. Dipartimento cervicale (unkoarthrosi);
• A. Mani;
• A. Giunto alla caviglia (Cruzartrosis)
• A. STOP.

Per eziologia:

• post -traumatico
• metabolico
• a causa della patologia endocrina.

Diagnosi di artrosi

La varietà di manifestazioni cliniche e varianti dell'artrosi rende difficile la diagnosi precoce della malattia. La falsità della diagnosi è anche associata alla mancanza di sintomi specifici, all'insorgenza nascosta della malattia. Di grande importanza è la definizione di fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'artrosi:

• Trauma articolare cronico;
• Esecuzione a lungo termine di movimenti stereotipati;
• attività fisica sull'articolazione per un certo tempo;
• violazione del metabolismo del sale o dei grassi;
• Vici ereditari del sistema muscoloscheletrico.

Un esame a raggi X è del significato più importante nella diagnosi di artrosi. Una radiografia di visualizzazione di entrambe le articolazioni del ginocchio viene eseguita in una posizione diretta, una posizione piegata, in aggiunta in una posizione laterale. I classici segni di artrosi sulla radiografia sono: restringimento del divario articolare, presenza di osteofiti, sclerosi ossea subcondrale e cisti subcondrato. Ci sono le seguenti fasi dei cambiamenti radiologici nell'artrosi:

• 0 - Non ci sono cambiamenti.
• IO - Segni radiologicamente dubbie.
• Ii - Cambiamenti minimi (leggero restringimento del gap articolare, osteosclerosi sussidiaria, singoli osteofiti).
• Iii - Manifestazioni moderate (moderato restringimento della Carta, più osteofiti).
• IV - Cambiamenti espressi (il divario articolare non è visibile, vengono determinati più osteofiti maleducati), è spesso presente sinovite.

In presenza di questi sintomi, non sono necessari ulteriori strumenti.

In loro assenza o bassa gravità, giunti, risonanza magnetica, scintigrafia.

Test clinici di sangue, urina e fluido sinoviale intraarticolare non sono inclusi nell'elenco degli studi obbligatori per la diagnosi di artrosi. Ma questi test sono necessari per escludere tali patologie articolari.

I principali segni clinici e diagnostici dell'artrosi:

• Dolori all'articolazione meccanica;
• fatica;
• una sensazione di instabilità nelle articolazioni delle estremità inferiori;
• danno alle articolazioni del primo dito del piede e delle mani;
• l'inizio graduale della malattia;
• corrente progressiva lenta;
• deformazione articolare;
• Ipotrofia dei muscoli regionali;
• sinovite ricorrente;
• restrizione dei movimenti nell'articolazione;
• Cambiamenti di raggi X.

L'artrosi deve essere differenziata con danni alle articolazioni con artrite reumatoide, artrite infettiva, metabolica e reattiva.

L'artrite reumatoide, a differenza dell'artrosi, inizia con l'infiammazione delle piccole articolazioni delle mani e dei piedi. È caratterizzato da un intenso dolore del tipo infiammatorio, rigidità mattutina delle articolazioni, presenza di noduli reumatoidi.

L'artrite Gotric si trova principalmente negli uomini. L'elevata attività locale con dolore parossistico acuto nella prima articolazione più falange del pollice del piede è caratteristica. Con la gotta, la presenza di tofus è tipica, sulla radiografia ci sono "pugni".

L'artrite psoriasica è caratterizzata da lesioni della pelle, in particolare il cuoio capelluto, deformazione a forma di fuso delle dita e un colore di lampone luminoso della pelle sopra le articolazioni interessate.

L'artrite infettiva è caratterizzata da un inizio acuto, un rapido sviluppo e un corso, un dolore acuto, un'elevata temperatura e l'efficacia della terapia antibatterica.

Trattamento dell'artrosi

Il trattamento per l'artrosi dovrebbe essere lungo, complesso. I principi di base del trattamento dell'artrosi:

1. Scaricamento delle articolazioni (la modalità corretta di mobilità e carichi meccanici, camminata dosata, riduzione del peso corporeo, esclusione della posizione prolungata, indossare pesi, rafforzare l'apparato muscolare-legamentoso usando esercizi di fisioterapia, massaggio, stimolazione elettrica).
2. Correzione conservativa dei disturbi statici (uso di scarpe ortopediche, corsetti, supervisori).
3. L'impatto sul metabolismo complessivo e sulla circolazione sanguigna (l'uso di biostimolanti, farmaci vasodilati, corsi di balneterapia e fisioterapia due volte l'anno).
4. Eliminazione della sinovite reattiva, terapia anti -infiammatoria.

I pazienti di artrosi mostrano una dieta con una limitazione di sale, zucchero, tè forte, caffè, carni affumicate, piatti affilati. Ciò migliora la sensibilità dei recettori vascolari e articolari, ripristina il tono dei vasi sanguigni, normalizza lo scambio nei condrociti. Con l'artrosi, è necessario bere abbastanza liquido (almeno 8 bicchieri d'acqua al giorno).

Il trattamento farmacologico dell'artrosi include l'uso di antimammatori e antidolorifici in rapida azione (farmaci anti -infiammatori non sterici -FANS), farmaci di base -condroprotettori. Non-? Gli inibitori TSO-2 non selettivi e selettivi vengono utilizzati dai FANS.

Come terapia locale per le articolazioni interessate, vengono utilizzati FANS sotto forma di unguento o gel.

In presenza di sinovite reattiva, tendinite o tendovaginite, quando il trattamento dei FANS è inefficace, una somministrazione intraarticolare o intramuscolare appropriata di corticosteroidi.

La terapia di base con condroprotettori (condroitina, glucosamina, acido ialuronico) viene utilizzata per prevenire la degenerazione della cartilagine articolare.

Il trattamento dei condroprotettori è indicato nelle fasi cliniche e radiologiche dell'artrosi I-III.

Oltre ai condroprotettori diretti, vengono utilizzati farmaci che stimolano il ripristino del tessuto della cartilagine (stimolanti biogenici). Questi farmaci vengono utilizzati durante la remissione, in assenza di sinovite reattiva.

Con l'artrosi, sono anche indicati farmaci che migliorano la microcircolazione. In presenza di vene varicose delle estremità inferiori, è necessaria la correzione del flusso sanguigno venoso.

Nei pazienti con artrosi, è necessario diagnosticare e trattare l'osteoporosi in modo tempestivo.

Fisioterapia di artrosi

I metodi fisici di trattamento riguardano anche la terapia di base dell'artrosi. Sotto la loro influenza, vengono stimolati i processi metabolici, la microcircolazione del fluido di sangue e tissutali, viene ripristinata la regolazione neurogumorale.

Il complesso del trattamento con artrosi comprende inductormia, terapia a microonde, correnti pulsate, elettroforesi di farmaci e magnetoterapia. Per eliminare la sinovite, l'irradiazione ultravioletta dell'area delle articolazioni interessate nelle dosi di eritema, viene utilizzata un campo elettrico di frequenza ultra -alta, elettroforesi con analgino, dimexide o idrocortisone.

Per la prevenzione della progressione dell'artrosi, si raccomanda di ridurre il peso corporeo, evitare un aumento dei carichi sulle articolazioni, camminare in un'area soppressa, aumento dell'umidità e ipotermia. Una selezione individuale di scarpe e supervisori è importante.

Con la gonartrosi, gli esercizi fisici regolari, il nuoto, il ciclismo hanno dimostrato di rafforzare i muscoli. Classi di atletica pesante e leggera, il calcio non è raccomandato.

Gli esercizi terapeutici vengono eseguiti in modo diverso, in posizione seduta, sdraiati, in piscina. I movimenti non dovrebbero essere intensi, traumatici, il loro volume e il numero di ripetizioni sono aumentati gradualmente, evitando sovraccarichi.

I metodi popolari ed efficaci per il trattamento dell'artrosi includono anche massaggio e kinesitherapia.

Con cambiamenti significativi nelle articolazioni con deformazione, si raccomanda la restrizione della mobilità, il trattamento chirurgico. Vengono eseguiti artroplastica, endoprotetica, osteotomia.

La prognosi della malattia

L'artrosi primaria raramente porta alla completa disabilità. In presenza di sinovite reattiva, i pazienti diventano temporaneamente disabili e talvolta sono costretti a cambiare la professione. Con la cocarchia secondaria, la prognosi è meno favorevole a causa del decorso rapidamente progressivo della malattia con lo sviluppo di una significativa funzionalità articolare compromessa. In tali casi, la disabilità può verificarsi in diversi anni di malattia.

Prevenzione dell'artrosi

La prevenzione primaria dell'artrosi dovrebbe iniziare durante l'infanzia. È il seguente:

• Prevenzione e trattamento della scoliosi;
• Correzione dei piedi piatti usando supervisori speciali;
• lezioni di educazione fisica per rafforzare i muscoli e i legamenti;
• nutrizione razionale e prevenzione dei disturbi metabolici;
• restrizione di sport pesanti durante l'infanzia e l'adolescenza;
• lavoro alternato seduto a un tavolo con camminare;
• La corretta organizzazione del lavoro e il resto dei dipendenti nelle imprese dove vi sono forti attività fisiche.

La prevenzione secondaria prevede misure che impediscono lo sviluppo di sinovite reattiva ricorrente. Questi includono camminata dosata, limitazione dello sforzo fisico, camminare con supporto e altre misure che scaricano le articolazioni. Con gravi sintomi di artrosi, è necessario assumere costantemente medicinali di base. Si raccomanda la terapia di rafforzamento generale, il miglioramento della circolazione sanguigna e del metabolismo, il trattamento della spa annuale.

In quale dottore andrà?

• Reumatologo
• Ortopedico