Trattamento efficace di articolazioni, sinovite, artrite e artrosi

Il dolore nelle articolazioni non solo complica la vita, ma, di regola, indica pericolosi processi infiammatori e distruttivi che limitano gradualmente i movimenti e se il trattamento o la sua assenza non è in deformazione e disabilità irreversibili.

L'artrosi è la seconda più grande causa di disabilità dopo malattie cardiovascolari. Allo stesso tempo, l'artrite e l'artrosi sono molto spesso colpite dalla popolazione ancora lavorativa, cioè le persone diventano disabili - o sono costrette a superare costantemente il dolore per guadagnarsi da vivere.

Quindi perché si verificano dolori articolari e quali sono i metodi disponibili per i russi oggi, che non solo alleggeriranno temporaneamente il dolore, ma eliminerà l'infiammazione e fermerà la distruzione dell'articolazione?

Artrite e artrosi - differenze

L'artrite e l'artrosi hanno nomi simili, poiché entrambe queste malattie influenzano le articolazioni. Differiscono nella natura dei cambiamenti nelle articolazioni.

A artrite Il dolore è associato all'infiammazione del tessuto articolare. In questa malattia, un guscio sinoviale soffre, in cui sono concentrati i vasi di sangue e linfatici, le terminazioni nervose. Di conseguenza, ciò influisce sia sull'alimentazione che la produzione di lubrificazione articolare (fluido sinoviale), che nutre la cartilagine.

L'artrite può svilupparsi A qualsiasi etàtra cui bambini e adolescenti (artrite giovanile). Inoltre, la malattia può essere influenzata Quasi tutte le articolazioni, compresa la piccola (artrite delle dita) e si possono osservare anche danni all'articolazione multipla -poliartrosi.

L'artrite a lungo esistente porta all'artrosi, poiché l'articolazione, in particolare, il tessuto della cartilagine soffre a lungo dalla carenza di mangime, che deriva dal fluido sinoviale. È importante non "estinguere" reazioni infiammatorie con farmaci anti -infiammatori, vale a dire Combatti la causa dell'infiammazione, per esempio, con l'aiuto del finanziamento.

A artrosiPrima di tutto, osservato Distruzione della cartilagine, coprendo la superficie dell'osso (e con un processo trascurato - e il tessuto osseo stesso). La cartilagine cessa di far fronte al carico che gli appare su di lui, e inizia a crollare più velocemente di quanto riesca a riprendersi. Il tessuto della cartilagine viene ammorbidito, il normale scorrimento delle superfici articolari è disturbato, tutti i movimenti sono accompagnati dal dolore.

L'artrosi appare più spesso Dopo 40 anni. La lesione di articolazioni di grandi dimensioni, come le ginocchia (gonartrosi) e le articolazioni dell'anca (coksartrosi), è più comune ed è la causa della disabilità e della disabilità. Meno comune si verifica osteoartrosi delle dita, artrosi del pollice, articolazione temporo -mandibolare, danno alla spalla, articolazione del gomito, ecc.

Sintomi e segni

Sintomi di artrite:

• Sinovite, cioè gonfiore, aumento della sensibilità o nodo quando tocca, limitando la mobilità dell'articolazione;
• Dolore acuto e dolorante, sia in movimento che a riposo;
• La rigidità mattutina, a causa del fatto che l'edema si sviluppa nel tempo congiunto nel tempo congiunto. Ci vogliono 40-60 minuti dopo l'inizio del movimento.

Con l'artrite, si possono osservare anche caratteristiche generali caratteristiche dell'infiammazione: febbre, brividi, sudorazione, debolezza generale. Può essere manifestato da mal di testa, perdita di peso. Si osservano anche sintomi della malattia, che ha causato infiammazione: danno al cuore con artrite reumatoide, polmoni e altri organi con tubercolosi, ecc.

Sintomi di artrosi:

• Il dolore che si verifica nello sforzo fisico diurno e non a riposo. Ad esempio, il dolore al ginocchio e all'articolazione dell'anca quando si camminano, corri, squat, salendo le scale, ecc. Quindi, quando si muove, il dolore scompare (dolori iniziali). C'è un forte dolore al ginocchio e allo scricchiolio durante l'esperimento.
• "Dolori iniziali" a breve termine dopo periodi di riposo associati al fatto che le superfici articolari su cui si stabilirono i detriti (il risultato della distruzione della cartilagine e del tessuto osseo) si strofinano l'uno sull'altro. 15-20 minuti dopo l'inizio del movimento, il dolore passa, mentre il detrito viene espulso.
• I dolori continui stupidi notturni sono più spesso all'inizio della notte a causa della stagnazione venosa.

L'artrosi è spesso accompagnata da reazioni infiammatorie. Rispettivamente, si osservano dolore e gonfiore, come nell'artrite, e la malattia stessa è chiamata Artroso-artrite.

Con artrosi prolungata, c'è spesso una limitazione della mobilità dovuta a cambiamenti degenerativi nei muscoli, tendini (le cosiddette contratture), si verificano Deformazione articolare. Pertanto, la malattia è spesso chiamatadeformare l'artrosi O deformare l'osteoartrosi.

Fase e grado di osteoartrosi

Esistono diverse fasi di osteoartrite, che, di norma, sono riconosciute da immagini radiologiche:

• L'osteoartrosi del 1 ° grado: i cambiamenti di osso e cartilagine sono debolmente espressi, di regola, quando si conducono la tomografia computerizzata. Il dolore e il gonfiore si verificano dopo un'attività fisica moderata. Il gonfiore dell'articolazione passa dopo il riposo.
• L'osteoartrosi del 2 ° grado: il tessuto della cartilagine inizia a crollare, le escrescenze del tessuto osseo (osteofiti) appaiono lungo i bordi dell'articolazione, il divario articolare si restringe, che porta a dolore costante. Gonfiore e dolore diventano costanti.
• Si osserva l'osteoartrosi 3-4 gradi-estensiva della cartilagine, nonché privato della protezione del tessuto osseo. Vi è un gonfiore costante, si osserva il lavoro dei legamenti, la funzione muscolare, che porta alla deformazione articolare. Il carico assiale nell'articolazione è rotto: deformazione "O" o "X" nelle articolazioni.

Quale medico contattare?

Se ci sono sospetti di artrite o artrosi, è necessario consultare un medico per la diagnosi corretta. In una clinica regolare, questo problema è affrontato a un reumatologo o ortopedista traumatologo, meno spesso al chirurgo. In grandi centri diagnostici, puoi raggiungere un appuntamento con un artrologo. Questo è uno specialista che è direttamente impegnato in malattie congiunte.

Cause di artrite e artrosi

Le principali cause dell'artrite:

• Reumatoide (A volte dicono la malattia autoimmune reumatica), quando le cellule immunitarie protettive del corpo per alcune ragioni sconosciute iniziano a uccidere le proprie cellule del corpo, prendendole come estranee (Artrite reumatoide). La natura di questa malattia non è completamente chiara. La malattia colpisce più spesso le donne (3-5 volte, secondo varie fonti). Si trova anche l'artrite reumatoide giovanile (artrite idiopatica giovanile) - una forma per bambini che si verifica nei bambini e negli adolescenti di età inferiore ai 16 anni.
• Malattie infettive, in cui si osservano i sintomi dell'artrite, ad esempio tubercolosi, brucellosi, borreliosi a base di zecche, ecc.
• Malattia non infettiva (psoriasi, lupus eritematoso sistemico, ecc.)
• Disturbi metabolici, per esempio, gotta.

Le principali cause dell'artrosi:

• Infortunio - Il motivo più comune.
• Displasia congenita (violazione delle superfici articolari delle ossa) dell'articolazione (ad esempio, coksartrosi displastica). In questo caso, le articolazioni sono eccessivamente mobili, un aumento del carico cade su di essi e l'usura è più veloce.
• Artrite esistente lunga (artrite reumatoide, tubercolosi articolare, ecc.). Le violazioni del metabolismo nel fluido sinoviale portano a una nutrizione insufficiente della cartilagine, rallentando i processi di rinnovamento delle cellule morte e provoca la sua distruzione.
• Attività fisica eccessiva, in particolare, se impegnati in sport professionistici o operazioni di produzione monotona. Si noti che nelle sartine si verifica più spesso l'artrosi delle articolazioni delle mani, nei lavoratori che usano un jammer - gomiti e giunture per spalle. In altre parole, prima di tutto, la cartilagine che ha un carico massimo per lungo tempo soffre.
• Disturbi ormonali. Nelle donne, questo è spesso associato alla menopausa.

Indipendentemente da quella che era una causa specifica di artrite o artrosi, il problema principale è la violazione dell'equilibrio tra i processi di distruzione e restauro nei tessuti articolari.

A livello cellulare, ciò significa che nell'articolazione:

• si accumula Cellule in eccesso danneggiate e morteche il corpo non ha il tempo di rimuovere;

• non si formano abbastanza nuove celle funzionali, che dovrebbe sostituire le celle morte e garantire il corretto funzionamento dell'articolazione.

La differenza nelle reazioni del corpo con artrite e artrosi è spiegata dalla differenza nei tessuti delle articolazioni colpite.

Con l'artrite, le cellule danneggiate prevalgono nella membrana sinoviale e nel fluido sinoviale, e lì viene lanciato il processo di infiammazione. L'edema è una reazione corporea necessaria per combattere le cellule danneggiate in eccesso nei tessuti molli.

Con l'artrosi, le cellule danneggiate prevalgono nel tessuto cartilagineo, in cui funziona un altro meccanismo di protezione: sostituire le cellule funzionali danneggiate con tessuto connettivo (cicatrici), che non è in grado di eseguire funzioni di ammortamento e non ha la proprietà dell'elasticità, l'elasticità.

Un eccesso di cellule danneggiate può verificarsi alla volta a causa di lesioni, ipotermia, ecc. In altri casi, l'accumulo di cellule morte, una diminuzione della funzionalità del tessuto articolare si verifica gradualmente a causa di carichi quotidiani (ad esempio, quando si gioca sport, pesanti o monotono di lavoro fisico), compromesso in cima al metro, metabolizzante e altri processi. A questo proposito, è di grande importanza nel trattamento dell'artrite e dell'artrosi dei fattori di rischio.

Fattori di rischio

Tutti i fattori di rischio per l'artrite o l'artrosi sono associati a situazioni in cui i processi di morte cellulare nell'articolazione iniziano a prevalere sui processi di recupero:

• Ipodinamia. Uno stile di vita sedentario porta a una piccola microvibrazione delle fibre muscolari, allo sviluppo di processi stagnanti nei tessuti, al flusso linfatico insufficiente e al flusso sanguigno capillare e, di conseguenza, porta ad un aumento del danno e alla morte prematura delle cellule articolari sane dell'articolazione.
• Sovrappeso. L'eccesso di peso corporeo aumenta il carico sulle articolazioni di supporto: anca e ginocchio. Inoltre, lo strato di grasso complica il flusso alle articolazioni del sangue, motivo per cui la nutrizione della cartilagine è disturbata. Si noti che le donne più del peso soffrono di artrosi del ginocchio 4 volte più spesso dei loro coetanei snelli. Si ritiene che una diminuzione del peso corporeo per 1 kg riduca il carico quando si cammina per ogni ginocchio o giunto d'anca di 4 kg.
• Malattie spinali (osteocondrosi, ernia intervertebrale). Nella colonna spinale c'è un midollo spinale attraverso il quale gli impulsi nervosi passano ai muscoli. Se il passaggio degli impulsi è rotto, i muscoli non funzionano in modo armonioso e in modo insufficientemente ammortizzato il colpo quando saltano, abbassando le scale, correndo e camminando. Di conseguenza, anche con carichi naturali giornalieri delle articolazioni, le articolazioni delle articolazioni vengono danneggiate e muoiono più spesso.
• Età anziana. Le risorse del corpo sono gradualmente esaurite. La torre di tessuti avviene ovunque, anche nelle articolazioni, a velocità diverse, a seconda dell'azione di fattori dannosi e predisposizioni genetiche.

Le infezioni e le malattie non infettive nella maggior parte dei casi sono solo un "trigger". L'artrite si verifica, di regola, in presenza dei suddetti fattori di rischio. Quelli. L'infiammazione si verifica sullo sfondo di problemi esistenti: flusso sanguigno insufficiente, flusso linfatico, stagnazione nelle articolazioni. Le cellule sane, di regola, proteggono efficacemente da infezioni e altri "attacchi". Pertanto, è importante trattare non solo la malattia sottostante che ha dato origine all'artrite, ma anche le articolazioni stesse.

Sulla base di questa comprensione generale, seguono i principi del trattamento efficace delle articolazioni.

Principi di un trattamento congiunto efficace

Più e più forti i processi di distruzione prevalgono sul processo di recupero, più velocemente iniziano il momento dei cambiamenti irreversibili. A questo proposito, è importante il più presto possibile spostare l'equilibrio nella direzione del recupero.

Questo è necessario:

• Tessuti puliti Da un eccesso di cellule danneggiate formate a causa di lesioni, infezione, disturbi autoimmuni (reumatoide, ecc.). Questo è necessario Rafforzare il flusso linfatico.
• Migliorare l'afflusso di sangue tessuti articolari, che porteranno al naturale Migliorare la nutrizione cellulare. Di conseguenza, il processo di morte prematura delle cellule si fermerà, è stimolato il ripristino della cartilagine, la membrana sinoviale, la normalizzazione della composizione del fluido sinoviale.
• Ripristina l'innervazione tessuti. La conduttività compromessa dei percorsi nervosi dal midollo spinale all'articolazione può talvolta essere la causa principale dello sviluppo della malattia.
• Massimo Ridurre il carico Sulle articolazioni interessate nelle prime manifestazioni della malattia, per prevenire ulteriori premature morte cellulari. Non indossare i tacchi, se possibile per ridurre il peso, non sollevare pesi, camminare e scendere attentamente, spesso alternano l'attività fisica con completa pace durante il giorno, ecc. Questa è una gamma di misure che, di regola, comporta un grave cambiamento nella via degli anni dello stile di vita.

Considera vari tipi di trattamento dal punto di vista dei primi tre dei precedenti principi di efficacia.

Terapia farmacologica (farmaco)

In caso di infiammazione Vengono utilizzati i seguenti farmaci:

1. Hecтepoиe противовоmbiи ееstituire. Il principale meccanismo d'azione di questi farmaci è rallentare il processo infiammatorio ed eliminare il dolore. Ччищения таней от погибших клеток не поисходит. Alleviano le condizioni del paziente, ma non rallentano la progressione del processo [3]. Приниются ээ п прп пр прттески per la vita, если нет непереносити к ним. In questo caso, gli effetti collaterali si manifestano spesso: influiscono negativamente sulla condizione della mucosa dello stomaco e dell'intestino e il loro uso prolungato ". Alcuni FANS influenzano negativamente la cartilagine, provocando così lo sviluppo dell'artrosi [4].
2. Droghe ormonali, которые обычно вводgue неieme носредmbiте н в ссс в в в виде инъекци così. Sono usati solo secondo le rigide indicazioni del medico e in casi estremi con dolore grave, che non è eliminato dai FANS. I farmaci ormonali sopprimono l'immunità e di conseguenza il processo di eliminazione delle cellule morte dalle articolazioni soffre. Come risultato del trattamento, l'intensità dell'infiammazione diminuisce, una persona sente sollievo. Ci sono effetti collaterali: la produzione di ormoni propri è ridotta, i processi metabolici, ecc., Possono essere violati. Quando l'articolazione viene introdotta nella cavità dell'articolazione, si osserva anche gli effetti degli effetti collaterali sul corpo, in generale, quando si assumono anche le compresse. Причина заболевания не устраняеdrane.
3. Citostatica - Un gruppo di farmaci antitumorali che violano i meccanismi di crescita, sviluppo e divisione вех к кл organismo. Nel trattamento dell'artrite reumatoide, riducono la quantità di anticorpi che uccidono le proprie cellule del corpo. Tuttavia, vengono violati anche i processi della formazione di altre cellule, inclusa l'ematopoiesi.La pulizia dei tessuti non si verifica.

Pertanto, la terapia farmacologica anti -infiammatoria è mirata solo a rimuovere i sintomi della malattia, ma non alla purificazione o alla nutrizione dei tessuti articolari. I farmaci rallentano solo, "congelare" il processo infiammatorio protettivo lanciato dal corpo.

L'eliminazione temporanea del dolore è anche pericolosa perché il paziente cessa di "risparmiare" la gamba dolorante. E questo aggrava il danno alla cartilagine e alle ossa. Pertanto, la malattia ritorna inevitabilmente e il dolore aumenta solo a causa del verificarsi di danni aggiuntivi durante la "pausa" immaginaria. E presto l'unico metodo è solo le protesi dell'articolazione.

Protesi congiunte (Sostituzione dell'articolazione con artificiale) - un intervento complesso, costoso e chirurgico, in cui sono possibili gravi complicanze postoperatorie (infezione, trombosi vena profonda, infiammazione dei nervi, ecc.). Una protesi è un dispositivo artificiale che può sostituire la funzione di un determinato organo. Se la protesi si trova all'interno del corpo umano, viene chiamata endoprotesi. L'endoprotetica dell'articolazione è un'operazione per sostituire i componenti dell'articolazione con impianti, che hanno una forma anatomica di un'articolazione sana e consentono l'intero volume di movimenti. Dopo tali operazioni, il paziente dimentica il dolore nelle articolazioni e ritorna alla vita attiva. Il centro conduce operazioni sull'endoprotetica di giunti grandi (ginocchio, anca, spalla, gomito) e piccoli (articolazioni delle dita). Quando viene unita un'infezione, può svilupparsi l'osteomielite, che richiede la rimozione della protesi e le aree colpite dalle ossa. La funzionalità della protesi è inferiore a quella dell'articolazione reale. Durante le cadute e movimenti negligenti, sono possibili dislocazioni, fratture di frammenti dell'articolazione artificiale, che richiede una seconda operazione.Alto rischio di diventare una sedia a rotelle disabilitata.

Al fine di tentativi di ripristinare la cartilagine, vengono utilizzate la composizione del fluido sinoviale, i seguenti farmaci:

1. Condroprotectors. Sono assegnati per ripristinare la cartilagine articolare. Questi farmaci (principalmente su integratori alimentari) sono ampiamente utilizzati. Tuttavia, numerosi studi mostrano Mancanza di effetto anche rispetto al placebo!

2. Acido ialuronico - Un componente importante della cartilagine. È un importante componente strutturale della matrice della cartilagine, la protegge dall'usura. Il farmaco basato su di esso può essere somministrato nell'articolazione sotto forma di iniezioni solo dopo aver eliminato il processo infiammatorio. Il costo di un'iniezione dipende dalla concentrazione del farmaco e del produttore, un corso comporta diverse iniezioni. L'introduzione di questo acido protegge temporaneamente l'articolazione da ulteriori danni. Tuttavia Un farmaco introdotto artificialmente non stimola la produzione del proprio acidoPertanto, i corsi devono essere costantemente ripetuti per mantenere l'effetto.

Oltre al trattamento farmacologico, ci sono ulteriori metodi:

• terapia laser;
• crioterapia (trattamento a freddo);
• riscaldamento;
• magnetoterapia;
• elettromiostimolazione;
• fonoforesi (ultrasuoni);
• Trattamento con farmaci contenenti oro, ecc.

Tuttavia, l'efficacia di questi metodi in termini di guarigione dall'artrite e dall'artrosi sotto una grande domanda [5], poiché loro non garantire l'eliminazione del motivo principale Malattie: violazioni dell'equilibrio tra distruzione e ripristino del tessuto congiunto.

Una nuova comprensione dei benefici degli esercizi di fisioterapia (terapia dell'esercizio)

Esercizi medici, allenamento aerobico, nuoto - Un mezzo efficace per prevenire e curare l'artrosi. Hanno lo scopo di ripristinare la mobilità dell'articolazione e aumentare il flusso sanguigno in quest'area e di conseguenza possono stimolare la pulizia e il ripristino del tessuto articolare.

Durante gli esercizi fisici, lavorare I muscoli creano l'energia della microvibrazione biologica*che è necessario per i processi di trasporto e metabolici a livello cellulare. I vasi linfatici e sanguigni non sono adatti per ogni corpo del corpo, per ogni micro-post. Le celle non hanno i propri veicoli, quindi, per muoversi e contattare l'uno con l'altro, devono "scuoterli", il che è garantito dall'attività contrattile delle fibre muscolari, cioè al lavoro muscolare.

I muscoli creano l'energia della micrivibrazione costantemente (anche durante il sonno), solo la potenza differisce. L'assenza di microvibrazione indica la morte di una persona. Il livello di microvibrazione, sufficiente per la nutrizione e la pulizia di tutti i tessuti, comprese le articolazioni, si presenta soloCon tensione muscolare fisica.

Ecco perché è raccomandata la terapia di esercizio nel trattamento dell'artrosi e ha un effetto di guarigione.

Purtroppo, L'educazione fisica medica ha serie restrizioni:

• La terapia di esercizio può essere effettuata solo dopo la rimozione dell'infiammazione durante la remissione;
• Gli esercizi non sono raccomandati per un forte dolore;
• Le persone in età avanzata hanno un intero bouquet di malattie o un grave degrado articolare che non consente più l'esercizio;
• Persone con un peso grande Possono essere fatti solo da una quantità limitata di esercizi fisici (in una posizione bugiarda, seduti) per ripristinare le articolazioni dell'anca e del ginocchio, poiché quando si camminano e carichi simili, le articolazioni sperimentano un sovraccarico e continuano a crollare;
• La terapia dell'esercizio sarà efficace in classi frequenti regolari, quando le classi si alternano con periodi di riposo per l'articolazione. Di norma, le persone sono costrette ad andare a lavorare, hanno una serie di responsabilità familiari che non consentono loro di dedicarsi completamente (per molto tempo) solo terapia di allenamento con periodi di riposo.
• La terapia di esercizio può essere inefficace se l'artrosi fosse una conseguenza del sovraccarico fisico e dei cambiamenti distrofici nei tessuti nell'articolazione. Le cellule muscolari sono già esaurite e il carico aggiuntivo può portare alla loro morte.
• La terapia di esercizio non risolve il problema di ripristinare la conduttività dei percorsi nervosi, cioè in presenza di malattie della colonna LFK, sarà inefficace, poiché gli impulsi nervosi raggiungeranno male l'area articolare.

Pertanto, la terapia di esercizio è un trattamento efficace per l'artrosi (ma non l'artrite) in età non troppo vecchia con una fase non riuscita della malattia in assenza di altre malattie aggravanti.

Pulizia e ripristino del tessuto articolare mediante fonazione

Tuttavia, c'è una via d'uscita dalla situazione! L'energia della microvibrazione biologica può essere ottenuta dall'esterno usando la terapia vibro -acustica (fonazione).

La fonte consiste nella trasmissione della microvibrazione del suono (intervallo di frequenza 30-20.000 Hz) nel corpo di una persona o di un animale usando un apparecchio medico compatto speciale. Tali microvibrazioni sonore sono naturali per il corpo: nelle loro caratteristiche fisiche, sono simili a quelle microvibrazioni biologiche che creano tessuto muscolare al massimo stress fisico statico.

Pertanto, la telefonata, applicabile a casa, è questa alternativa diretta agli esercizi fisici. Allo stesso tempo, l'effetto di tale terapia è più elevato, poiché è una risorsa "pulita" esterna in relazione al corpo e non richiede i suoi costi muscolari. L'energia della microvibrazione è diretta punta, verso l'area dell'articolazione interessata, a una profondità di 10 cm. A causa della fonte esterna, il tessuto muscolare impoverito durante il periodo di ipodinamia, sovraccarico fisico, stress, ipotermia, ripristina la loro attività contrattile e quindi il livello necessario di micrivibrazione (microdistano).

Nonostante la sua semplicità di esposizione, la telefonata ha numerosi effetti terapeutici:

• Migliora il flusso linfatico nel campo dell'esposizione e, di conseguenza, aiuta a pulire i tessuti e il completamento anticipato del processo infiammatorio. Questo Una proprietà unica Il metodo di fisioterapia, che è inaccessibile alla terapia farmacologica. Al momento, nessun farmaco può influenzare direttamente il flusso linfatico.
• Migliora il flusso sanguigno e, di conseguenza, la nutrizione di ogni cellula;
• promuove la lubrificazione congiunta;
• contribuire all'uscita dal deposito di cellule staminali - gli antenati di tutte le cellule funzionali del corpo, comprese le cellule tissutali articolari;
• Migliora la conduttività dei percorsi nervosi con effetti prolungati sull'area problematica della colonna vertebrale.

In questo caso, la telefonata non ha un effetto collaterale, ma ha un effetto lungo.

L'efficacia della telefonata (terapia vibro -acustica) nel trattamento delle articolazioni è stata dimostrata da numerosi studi.

La comprovata efficacia scientificamente nel trattamento dell'artrite e dell'artrosi raggiunge il 70-90% a seconda dello studio.